Oplossingen voor Zorgverzekeraars
De introductie van de DBC systematiek heeft zowel ziekenhuizen als zorgverzekeraars voor grote uitdagingen gesteld. Bij de controle op rechtmatigheid van door ziekenhuizen gedeclareerde DBC's stelde zich een probleem dat met de gebruikelijke steekproef controles niet goed geadresseerd kon worden.
Per specialisme is een set declaratiebepalingen van toepassing dat slechts zeer beperkt het parallel en serieel declareren van DBC's voor eenzelfde patient toestaat. Om in strijd met deze bepalingen gedeclareerde DBC's in de datawarehouses van de verzekeraars op te sporen heeft CHS een methode ontwikkeld en in een BI omgeving geimplementeerd. Het product wordt onder de naam DubDec® MSZ op de markt gebracht.
Integrale en continue controle
Een kenmerk van de methode is dat een breed spectrum aan risico's door middel van analyse van het complete declaratiebestand over meerdere jaren in beeld wordt gebracht. De grondigheid van deze methode bracht een onverwacht groot percentage aan dubieuze declaraties aan het licht.
Een tweede kenmerk is dat dit proces met hoge frequentie kan worden uitgevoerd. Achterafcontroles kunnen zo als continu proces worden vormgegeven waarbij in opeenvolgende controles eenvoudig correcties van zowel zorginstelling als verzekeraar meegenomen kunnen worden.
Toepassing op andere zorgsoorten
De methode en technische implementatie leent zich goed voorandere zorgsoorten. Onder ontwikkeling zijn een variant van DubDec® voor de DBC's in de GGZ en declaraties in de Farmacie.
