Overeenstemming beleidsregels

Zorgverzekeraars en ziekenhuizen interpreteerden een deel van de beleidsregels betreffende het declareren van medisch specialistische zorg verschillend. Dit leidt ertoe dat er lokaal discussies over controles van zorgverzekeraars ontstonden. Om deze problematiek aan te pakken is een werkgroep controversiële controles gestart. Deze bestaat uit vertegenwoordigers van zorgverzekeraars en ziekenhuizen en heeft de controleregels nader beoordeeld. De werkgroep heeft zich vanaf januari jl. gericht op de betreffende controles met als doel om te komen tot een uniforme handelswijze binnen de branche bij de toepassing van deze controles. De interpretatie van regelgeving t.b.v. andere controles die zorgverzekeraars los hiervan uitvoeren, vallen vooralsnog onder de verantwoordelijkheid van de individuele zorgverzekeraar.

Resultaten

Afgelopen maanden is in een werkgroep met experts over een groot deel van de interpretatieverschillen overeenstemming bereikt. Voor twee belangrijke controles is het niet gelukt om tot overeenstemming te komen. Hier liggen principiële verschillen van inzicht aan ten grondslag.

De controles welke met DubDec en VM2 worden uitgevoerd zijn afgestemd op de consensus die in ZN/NVZ verband is bereikt.